一、宫颈感染了HPV病毒,这个怎么能治好啊
HPV对于女性来说是一种很常见的病毒，70%的女性在一生当中都会感染HPV，只要进行合理的干预，是完全可以治愈的。目前，在世界范围内每年有6.3亿的HPV个体感染者，平均感染期限为8个月，对于大部分感染HPV的女性(约80%)，机体的免疫系统可在8—12个月将HPV病毒清除。其中一过性感染不需要特殊治疗,
20%的感染呈持续状态，其中两年时间累计有9%罹患宫颈癌。
HPV病毒(人乳头瘤病毒缩写)是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现。而持续感染引起宫颈病变的过程大约需要8—12年的时间。
由于HPV广泛存在于自然界，人的皮肤、消化道、呼吸道等都携带有这种病毒。所以，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，将HPV带到自己的生殖道内。
因为当人体感染了这种病毒以后，少数患者会很快形成对该病毒的免疫力，当免疫能力足够强大时，HPV就会被清除。所以大量医学统计资料表明，虽然被HPV感染的人群比例很大，但大多为一过性，即在1年-2年时间病毒就会自然消失(泛指HPV感染)。大多数女性体内的免疫系统可以把进入体内的HPV消灭掉，只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，而持续感染引起宫颈病变的过程大约需要8—12年的时间。
HPV感染一般的症状表现是：皮肤黏膜的尖锐湿疣及扁平疣等病毒性疣体，妇科“宫颈糜烂”(宫颈炎)、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌的发生等。
1.目前高危HPV感染没有持效药物，治疗疫苗尚未问世;2.一过性感染无需治疗，但实际临床中对初次感染与重复感染难以区分，活动性感染与潜伏性感染无明显界限，不同型别病毒致病毒力不等;3.高危HPV感染者往往存在免疫功能不足的问题，并且年轻女性免疫功能自动清除HPV的概率未必为100%;4.保守性治疗方法如物流治疗、锥切，不能清除局部HPV感染，对术后随访局部HPV感染清除方法有限，CIN复发与HPV阳性有关;5.局部免疫调节的干扰素治疗(例如：保妇康栓)，不会造成患者器官功能的损伤。
高危型HPV的治疗到目前为止，国际上也没有大的数据来说明是哪一种药物治疗有比较好的疗效。西医来讲，理论上有用的就是干扰素类的即免疫增强剂，因为这个病基本是以局部为主的发病，所以常用局部的干扰素进行治疗。
2012—2015年中国医师协会生殖道感染诊疗一体化专家研讨会全国巡讲会上，国内生殖道妇科感染组对HPV感染干预时间推荐是90天。
同时明确提出HPV感染的治疗目标：
(HPV病毒复制周期：56天)HPV病毒的增值过程叫做复制周期。其大致课分为连续的五个阶段：吸附、侵入、增殖、成熟(装配)、裂解(释放)，完成病毒复制的一个周期所需时间约为56天。
(皮肤表皮更替周期：28天)表皮的最外层是角质层，这一层是皮肤发挥保护功能的重要保障，而这一层的细胞会不断地脱落，同时，最基层续保不断分裂增殖，向角质层推移，补充脱落的细胞，这个过程正常情况下约需28天。
HPV攻击和感染的靶细胞主要是具有高度增值能力的黏膜上皮细胞，即基底层细胞，HPV病毒只有在表皮物理屏障受损时，才有机会进入基底层细胞。但女性身体结构中，于宫颈的鳞状上皮和柱状商铺连接处(即鳞柱交接处)，结构类似的集顶层细胞，非常容易受染HPV病毒。
l在干扰素持续作用的56天时间里，被“停滞”的HPV病毒不断随基底层的分化推移至表皮最外层，最后脱落。
l当最后一部分的HPV病毒被抑制(干扰素作用已经持续作用56天)，其清除出体外的时间就是基底层向外推移脱落时间28天。
据统计，在普通人群中，HPV的感染率较高。在年轻女性中，HPV的感染率可高达20%。多数研究还发现，HPV感染的高峰年龄在18至30岁间，而30岁后HPV的感染率明显下降，大约在4%至6%之间。如今，宫颈癌的发病还呈现出两个发病年龄高峰，一是35至45岁，二是50岁以后。而这与20年前相比，已出现明显的年轻化趋势。不过，专家表示，即使感染了HPV，绝大部分女性也不会患宫颈癌，因为每个健康女性体内都有一定的免疫力。研究证实，感染HPV后，大多数女性的免疫系统可以把进入体内的HPV清除。只有少数女性由于无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，才有可能引起宫颈癌前病变。其中有部分患者会进一步发展成为宫颈癌，这一过程约在5至10年左右。
最后，为大家附上朋友们最长问到的几个典型问题，供大家了解~
HPV感染仅发生在无保护性的女性吗?
HPV感染是接触性传播，但是并不是唯一的。据统计，约有70%育龄女性一生中都会有过HPV的感染。因此提倡有保护性的同房。
HPV感染一定是性传播疾病，是否需要查老公?
HPV感染的传播途径主要是性传播，但是也有其他途径;利用HPV检查手段寻找宫颈癌及宫颈高级别病变，对男性的检查意义不大。
HPV感染是否禁同房，是否必须避孕同房?
没有证据表明禁同房有助于HPV病毒逆转，安全套不能完全阻断HPV感染的传播，但是可以减少传播能力。
二、子宫颈癌的治疗
放射治疗与手术治疗是大家公认的治疗宫颈癌有效的方法。近年来国内外对晚期患者亦有采用化学药物治疗。国内有人研究中医中药治疗，但均在摸索阶段，效果较差，不能作为根治的手段。原则上Ⅰ期和Ⅱa期病例多采用手术治疗，Ⅱb期以上应采用放射治疗。一些作者认为，采用以放疗和手术为主的几种方法综合治疗，可以提高疗效。对宫颈癌患者首次治疗选用何种方法是影响治疗效果的关键。应根据宫颈癌的临床期别、病理类型、患者年龄、全身健康情况以及治疗设备条件和技术水平适当的选择。
子宫颈癌对放射属中度敏感，适用于各期患者，更是晚期病人的主要治疗手段。随着放射技术不断改进和治疗经验的积累，治愈率逐渐提高。
放射治疗的原则是应用适当的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度地消灭肿瘤，尽可能地保护正常组织和器官。具体的治疗方案应根据病人体质、临床期别、局部病变大小和有无阴道狭窄等精心设计。一般来说，早期病例以腔内镭疗为主，晚期病人重点放在体外照射。
子宫颈癌的放射治疗主要包括腔内放疗（60钻或137铯）和体外照射两个部分。前者照射的有效范围包括宫颈、宫体、阴道及宫旁组织（“A”点）。后者主要是针对宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴区域（“B”点）。两者互相配合可以达到根治癌瘤的目的。近年来国外应用后装放射源腔内放射治疗技术，国内少数医院亦已开始试用，但对治疗效果及放射并发症等问题有待不断总结。目前体外照射多以高能射线取代X线治疗，除远距离Υ－射线治疗机（60钻治疗机）已普遍应用于临床外，还有电子感应加速器、直线加速器亦开始应用。中子束及其他高直线能量传递射线（质子等），正在研究试用之中。
放射的敏感性与宫颈癌组织病理类型有一定关系。一般认为腺癌对放射敏感性比鳞状细胞癌略差，如病情许可，主张对腺癌尽量采用手术治疗。
是早期子宫颈癌的主要治疗方法之一。尤其对无放疗条件者更为适用，疗效较好。多数作者认为，应根据病变的程度、范围和临床期别以及患者的全身状况，选择适当的术式，在力求较理想疗效的同时，尽量减少手术创伤及术时术后并发症，做到既不盲目扩大也不无原则地缩小手术范围。手术的适应症原则上限于0～Ⅱa期，对宫颈旁有明显癌瘤侵蚀者以放疗为宜。年轻患者可考虑保留卵巢，65岁以上老年患者，体质衰弱或伴有心、肝、肾等脏器疾病者不宜施行手术治疗。
手术方式有锥切和全子宫切除术。诚然，宫颈原位癌少数可以局限于宫颈，锥切复发率高，全子宫切除虽也有复发，但远较锥切为好，尤其有其他指征需切除子宫者。宫颈原位癌有些系多处生长，即便实行扩大全子宫切除手术，也不能完全切除这些病灶，所以没有必要实行。假若术前发现病灶生长在阴道内范围较广泛，可考虑手术加放射治疗。比较适宜的治疗仍为全子宫切除术，锥切只能用于个别病例需要保留生育力者。不论哪种治疗，患者都应做长期随访。除手术切除外，尚可实行电烙、冷冻和激光疗法。
手术范围意见尚不一致。过去不少作者倾向作广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫，使并发症及手术死亡率增高，经过长期临床实践，发现盆腔淋巴结很少转移。根据国内外1118例Ia期宫颈癌的资料统计，淋巴转移率为0．8％，因此主张适当缩小手术范围。应按其浸润的深度、病变的范围、血管间隙和淋巴浸润、细胞分化程度以及病人具体情况，采取适当的术式。Creasman等主张间质浸润3mm以下行单纯全子宫切除术；浸润3～5mm，癌灶融合者，行子宫根治和盆腔淋巴结切除术；当出现脉管浸润时，则不论浸润深浅，均行根治术。天津王肇敏认为癌浸润深度在5mm以内，病人年轻要求生育者，可做宫颈锥切，定期随访；癌浸在5mm以内，并有阴道上段原位癌者，行全子宫或扩大的全子宫切除，带足够的阴道壁切除；癌浸在5mm以内，淋巴管有瘤栓者，作全子宫或扩大的全子宫切除带阴道的穹窿部分，并摘除盆腔淋巴结。北京协和医院对早期浸润癌的处理：①可疑浸润，开始浸润和浸润＜1mm者，行单纯全子宫切除，并切除阴道壁0．5～1cm；②浸润深度1．1～3mm者行次广泛全子宫切除（游离输尿管，宫旁切除2～3cm，阴道壁切除2cm），不作淋巴结切除；③浸润深度3．1～5mm者，如病灶散在，无脉管浸润，亦行次广泛子宫切除术，如癌灶融合，脉管有瘤栓，细胞分化不良，则行子宫根治和盆腔淋巴结切除或放疗。国内外文献报道，手术治疗早期浸润癌5年生存率为95～100％。说明只要能够及时作出诊断，采取适当的手术方式，会取得满意的效果。
对Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌，国内外都主张行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术。其具体范围包括：①髂总下部、髂内外、闭孔及腹股沟深部淋巴组织；②全子宫及宫旁组织、子宫骶骨韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织至少切除3cm；③部分阴道壁。长达穹窿下或距离癌瘤下3cm；④双侧附件。40岁以下较早期宫颈癌患者，可保留一侧卵巢。
山东医科大学附属医院自1963年以来，对Ⅰb、Ⅱa期及一部分Ⅱb期宫颈癌患者，常规行腹膜外盆腔淋巴清除及腹膜内广泛子宫切除术，暴露手术野良好，操作较方便、彻底，减少了术后并发症的发生。
上海各医院通过手术治疗宫颈浸润癌1，417例临床资料分析，认为手术范围应根据病灶大小、病情早晚和患者具体情况来决定，并将手术切除范围大致分成四类：一类手术指一般腹部全子宫切除术，包括切除阴道穹窿1～2cm。适用于原位癌及微灶型早浸者；二类手术指一般经腹全子宫切除术包括切除宫颈旁组织2cm，不作盆腔淋巴结清除。适用于肉眼看不见癌灶，但活检证实为早期浸润癌者；三类手术指一般经腹全子宫切除术，包括切除宫颈旁组织2cm以上及阴道穹窿2～3cm，同时作盆腔淋巴清除术，适用于I2期及I3期（国际分期均为Ib期）；四类手术指一般腹部全子宫切除，包括沿骨盆侧壁切除宫颈旁组织及阴道穹窿3cm以上，必须同时作淋巴结清除术。适用于I4期及Ⅱ早期，即国际分期的Ib期和Ⅱa期。
湖北医学院提出将官颈癌手术方式分为筋膜外全子宫切除、子宫次广泛切除、子宫次广泛切除及选择性盆腔淋巴切除、广泛性全子宫切除及盆腔淋巴清除、广泛性全子宫切除及部分输尿管或／和部分膀胱切除以及扩大根治术六类。其目的亦在于保证手术的彻底性和安全性，尽量减少并发症。但在实际工作中很难如此具体。至于扩大的根治术或盆器切除术，主要适应于放射失败和盆腔复发累及膀胱或直肠者。但疗效差，并发症及死亡率高，只有少数单位实行。子宫颈癌的经阴道根治手术，由于切除范围的限制和腹部手术相关条件的改善，目前多已改为腹式进行。由于各地区大力开展防癌普查，早期宫颈癌的病例逐年相对增多，手术治疗的机会随之增加。尤其在目前我国放疗设备尚不完善和缺乏治疗条件的情况下，手术治疗仍是治疗早期宫颈癌的重要方法。
对Ib期（菜花型）、Ⅱa期或以上的患者，如有条件，最好行术前局部镭疗或阴道体腔管照射。其目的是缩小局部肿瘤，减低癌瘤的活力避免手术时的扩散以及减少局部复发的机会。其放射剂量应为全量的1／2，一般于照射结束后4～6周进行手术。多数作者主张，凡术中见有宫旁转移，术后病理查见淋巴转移或手术切除的边缘仍有癌瘤者，应于术后一个月补充体外照射，盆腔组织量为5000rad左右对阴道断端有癌者，可给予阴道上镭3500～4000mg小时,分3～4次进行。
目前主要作为综合治疗的一种手段，疗效较差，多用于晚期子宫颈癌的姑息治疗或手术后辅助治疗。亦可配合放射治疗，以增加放射敏感性，提高疗效。
常用的化疗药物有数十种，但以环磷酰胺、5－氟脲嘧啶的临床效果较肯定。博莱霉素、阿霉素和消瘤芥的缓解率亦较高。此外，丝裂霉素（MMC）、氨甲蝶呤、长春新碱、羟基脲、噻替哌、苯丁酸氮芥、梅法兰（melphalan）等，均有不同程度的疗效。
给药的方法有全身用药、局部用药和区域性化疗三种。由于宫颈癌的病变多局限于盆腔，有些作者设计向供应肿瘤局部的主要血管灌注化疗药物，以提高局部药物浓度，增强疗效。
Transsel采用髂内动脉插管连续灌注氨甲蝶呤，同时肌注5－甲酰四氢叶酸治疗晚期宫颈癌15例，有效率93．3％。Hulka、Laufe等介绍经髂内动脉或臀下动脉插管局部化学治疗晚期宫颈癌，亦获得一定疗效。
中山医学院附属肿瘤医院（1972）采用髂内动脉插管灌注氮芥、噻替哌和A-39（癌抑散）等药物合并镭疗治疗Ⅲ期宫颈癌29例，5年生存率为65.3％，比单纯放疗组有明显的提高。
上海肿瘤医院曾对55例Ⅲ期宫颈癌，应用环磷酰胺配合放射治疗，二者同时进行，每日或隔日静注环磷酰胺200mg，总量5000mg左右，5年生存率为72．7％，较单纯放疗组54．1％明显提高。广东省人民医院（1979）采用腹壁下动脉插管化疗，配合手术和放疗，治疗各种晚期妇科癌瘤40例，收到一定效果。
湖南医学院第二附属医院（1981）经腹壁下动脉插管序贯法化疗Ib～Ⅲ期宫颈癌65例，近期有效率90．8％。常用的治疗方案为氮芥10mg，每日一次，连续三次后停药3天，再用5-氟脲嘧啶250～500mg，每日一次，连续7天，用药10次为一疗程。
近年来，日本作者平岗治报道应用盆腔血管床分离术化疗，髂内动脉单次注入MMC60～80mg，处理晚期宫颈癌引起的大出血和手术或放疗后盆腔复发的晚期宫颈癌，获得良好的效果。
山东医科大学附属医院（1982）应用盆腔血管床阻断，髂内动脉灌注顺氯氨铂、丝裂霉素C和环磷酰胺治疗Ⅱb～Ⅲ期宫颈癌13例。根据第二届全国肿瘤学术会议制定的化疗效果评定指标，显效者11例，有效者2例，取得明显的局部近期效果。其中9例于阻断化疗后40～58天，施行次广泛子宫切除。病理证实局部癌组织坏死，瘤细胞退变和炎细胞浸润等改变。
最近有人报告用溴隐亭治疗晚期子宫颈癌，在部分病人中，获得显著效果。Guthrie（1983）对18例晚期宫颈癌患者，口服溴隐亭2．5mg，每日3次，连续服用。其中5例（28％）肿瘤消失，3例（17％）肿瘤受到抑制，并认为此药长期服用无副作用。
中药治疗能够改善患者全身状况，增强机体免疫功能，减轻症状，延长寿命，为综合治疗的措施之一。近年来中药治疗早期子宫颈癌，出现了一些可喜的苗头。中药治疗以局部用药为主，以辨证论治、内服中药为辅，亦有不少单方、验方被采用。
宫颈癌的免疫治疗仍处于探索阶段。目前以非特异性治疗为主，包括卡介苗皮肤划痕、瘤内注射或口服；转移因子皮下或肌肉注射；短小棒状杆菌皮下或静脉注射；免疫核糖核酸皮内注射以及口服左旋咪唑等。此外，亦可制备瘤苗自体注射，进行主动免疫。免疫治疗为综合治疗的辅助措施之一，有助于提高宫颈癌的生存率。
（一）子宫颈癌大出血的紧急处理多见于较晚期宫颈癌患者，常为菜花型组织坏死、脱落引起，亦可在性交、妇科检查或宫颈活检之后发生大量出血。一瞬间可达数百ml，使病人陷入休克，必须紧急处理。简单而有效的方法是迅速阴道内填塞无菌纱布或碘仿纱条压迫止血，可适当加用止血粉或明胶海绵等，24～48小时取出或重新更换纱条。亦可配合使用止血药，如安络血、维生素K、止血环酸、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸等。应嘱病人卧床休息，并给予抗生素预防感染。在有放疗条件的医院，对宫颈癌大出血患者，可及时经阴道上镭止血（消失量），效果满意。经以上处理无效者，经腹膜外结扎两侧髂内动脉，往往可以迅速有效地控制出血。Hiraoka（1976）报道采用盆腔血管床阻断，单次髂内动脉注入MMC60～80mg，治疗4例晚期宫颈癌大量出血，获得成功。并认为比单纯结扎髂内动脉止血效果满意。
（二）晚期宫颈癌疼痛的处理由于癌瘤侵蚀或压迫神经、血管、输尿管，放疗后所致的纤维化粘连、癌瘤感染、阻塞形成宫腔积脓以及淋巴结或骨转移等，均可引起相应部位的疼痛。有时相当剧烈，患者十分痛苦，应给予对症处理。一般先用口服止痛剂，如索米痛、美散痛、元胡止痛片或可待因等。无效时改用肌肉注射剂，如赐他静、强痛定、安侬痛或柴胡注射液等。作用强的镇痛药，如吗啡、度冷丁等，止痛效果好，但易成瘾，不宜长期应用。有人采用麻醉环止痛法，即用3～4种镇痛、镇静剂序贯用药，以提高止痛效果。例如鲁米那0．1口服之后，10％水化氯醛15ml灌肛，1小时后肌注吗啡0．01或度冷丁50～100mg。一种简单实用的止痛方法是蜘蛛膜下腔酒精注射，阻断脊髓后根感觉神经。穿刺部位选择4～5腰椎间隙，用20～23号腰穿刺针。针尖进入蜘蛛膜下腔后，注入无水酒精或95％酒精0．75ml。必须一滴一滴的缓慢推入，约需2分钟内推完。因酒精比重（0．806）较脊髓液（1．007）低，故酒精很快到达后根周围。绝对不可先将脑脊液抽入针管与酒精混合后再注入。注射后应保持侧卧姿势1小时以上，侧时间长些，效果较好，以后可允许患者下床活动。酒精对脊髓可能有暂时性损害，术后偶有大小便失禁、下肢自体感觉丧失等，一般都能很快恢复。此法操作较简便，费用少，而且止痛效果好，对晚期宫颈癌疼痛严重的患者不妨采用。但必须严格掌握操作规程。
宫颈癌治疗后症状及体症消失，但经过6个月以上癌瘤重新出现者，谓之复发。治疗后6个月以内仍有癌存在者，应列入未愈。
（一）复发时间宫颈癌放疗后复发大多数发生于2年以内。宫颈癌复发后，如未能得到治疗，多于半年～1年内死亡，仅少数可存活2年以上。
（二）复发部位根据文献统计，宫颈癌复发以盆壁、宫旁和宫颈局部复发为最常见。有人统计放疗后复发部位，盆壁占15.4％，其次为原发灶局部占8．2％，阴道下段占1．7％，远处转移为5．1％。
（三）临床特点因癌肿复发部位不同而异。宫颈局部或阴道复发，常有不规则阴道流血或恶臭白带；盆壁或宫旁复发，可出现患侧下肢疼痛、浮肿，腰骶部或下腹部疼痛，盆腔检查可触及宫旁肿块或骶窝部固定的包块；直肠或膀胱转移者，常有便血或血尿；骨转移常出现局部疼痛；肺转移可有咳嗽、胸痛等。
（四）诊断宫颈癌治疗后出现以上症状和体征时，应想到复发的可能。宫颈、阴道的局部复发，作阴道涂片细胞学检查和活组织病理检查，不难确诊。但宫旁和盆壁复发，主要靠临床症状和盆腔检查，确诊比较困难。应注意盆腔肿块与根治术后淋巴囊肿、盆壁炎块以及放疗后宫旁结缔组织纤维化等鉴别。局部细针穿刺作细胞涂片及送病理检查有助于明确诊断。B型超声、肾盂造影、同位素肾图和CT盆腔检查等，对诊断复发癌有一定参考价值。
（五）处理复发癌的治疗相当困难，而且效果差。具体方法应根据复发部位、范围、初治时采用的措施以及患者全身状况等作决定。
1．宫颈原位癌手术后复发阴道原位癌，一般主张局部切除、部分阴道切除或全阴道切除及阴道再造术。亦可应用冷冻或激光进行局部治疗。对老年或已手术切除两侧卵巢的患者，可行阴道镭疗或X线阴道筒照射。
2．浸润癌手术后复发，应以放射治疗为主，配合化学药物治疗。阴道残端复发癌，可行腔内镭疗及60钴体外四野垂直照射。手术后复发癌行放疗后，5年治愈率为15～20％。
3．宫颈癌放疗后复发的治疗，应根据复发部位、首次放疗剂量、放疗结束的时间以及患者全身情况作适当的处理。
（1）接受足量放射后2年内复发者，一般不宜再补充放射治疗。如为宫颈局部、阴道上段或宫旁内半部复发，采用手术治疗有一定的效果，病变多数可以切除，一般可行根治术或盆腔脏器去除术。但宫旁外半部及盆壁复发者，往往手术不能切除。盆腔除脏术并发症多，手术死亡率高，还要涉及尿、粪改道，术后5年生存率低。因此，目前已很少采用。
（2）首次放疗剂量不足，放疗结束半年～2年以内，盆腔或宫颈复发癌，可再给予半剂量照射。
（3）放疗结束后2年以上的盆腔或宫颈复发癌，可考虑再次全剂量或减量放射治疗。有人对宫旁复发癌应用同位素局部注射，获得暂时缓解。
4．对不适合手术或放疗的复发癌，可选用化学药物或中药治疗。
5．复发癌发现已晚，患者恶病质、冰冻骨盆或有远处转移者，应对症处理，减轻痛苦。如病人情况允许，对骨转移可采用姑息性放疗。2周以上时间内给予2000～3000rad，可使骨疼痛减轻。对复发癌所致输尿管阻塞或癌肿引起尿瘘，可酌情考虑皮肤输尿管造口，持续尿液引流。进行姑息性尿路改道是无益的。
三、子宫颈癌简介
目录 1拼音 2英文参考 3概述 4辨证分型 4.1子宫颈癌·肝气郁结证 4.2子宫颈癌·湿热瘀毒证 4.3子宫颈癌·肝肾阴虚证 4.4子宫颈癌·脾肾阳虚证 5诊断 5.1子宫颈刮片细胞学检查 5.2碘试验 5.3宫颈和宫颈管活体组织检查 5.4***镜检查 5.5宫颈锥形切除术 6治疗措施 6.1治疗原则 6.2手术治疗 6.3手术并发症及处理 6.4放射治疗 6.5化学治疗 7病因学 8病理改变 8.1目观 8.2镜查 9临床表现 9.1***出血 9.2***排液 9.3疼痛 10并发症 11预后 11.1复发癌病人的预后 11.2宫颈癌复发后病人生存时间 11.3复发部位 11.4临床表现 11.5诊断 11.6治疗 11.7预防 12转移与扩散 13参考资料附： 1治疗子宫颈癌的穴位 2治疗子宫颈癌的方剂 3治疗子宫颈癌的中成药 4子宫颈癌相关药物 1拼音
zǐ gōng jǐngái
cervical cancer [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
子宫颈癌（cervical cancer[1]）是指以白带及月经过多，不规则***出血，***后出血，腰腹作痛及贫血、严重消瘦等全身衰竭症状为主要表现的位于子宫颈部的恶性肿瘤[1]。
子宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
子宫颈癌·肝气郁结证（cervical cancer with syndrome of liver qi depression[1]）是指肝失条达，气机不畅，瘀阻胞宫，以白带及月经过多，不规则***出血，胸胁少腹胀满，心情忧郁，心烦易怒，浑身窜痛，口苦咽干，小便短黄，舌边尖红，苔薄白，脉弦涩为常见症的子宫颈癌证候[2]。
子宫颈癌·湿热瘀毒证（cervical cancer with syndrome of poisonous dampheat and static blood[1]）是指湿热瘀毒互结，损伤冲任，阻滞胞宫，以白带增多，色如米泔，或粉污，恶臭，***不规则出血或***后出血，少腹胀痛，口干苦，小便黄赤，大便干燥，舌红或暗红，苔白腻或黄腻，脉滑数为常见症的子宫颈癌证候[2]。
子宫颈癌·肝肾阴虚证（cervical cancer with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[1]）是指肝肾阴虚，虚热内生，热扰冲任胞宫，以带下恶臭，状如肉汁，经期延长，量多，或不规则***流血，头晕耳鸣，目眩口干，腰膝酸痛，手足心热，失眠多梦，小便涩痛，大便干结，舌红，苔薄黄或花剥，脉细数为常见症的子宫颈癌证候[2]。
子宫颈癌·脾肾阳虚证（cervical cancer with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1]）是指脾肾阳虚，冲任不温，胞宫阻滞，以带下淋漓不断，清稀腥臭或***流血量多，神疲乏力，腰酸背痛，面色苍白，畏寒纳呆，少腹坠痛，舌淡，苔白，脉沉细而弱为常见症的子宫颈癌证候[2]。
根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，首先应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查：
是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。
正常宫颈或***鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区（包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区）均无糖原存在，故不著色。临床上用***窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。
在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不著***及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。
***镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在***镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但***镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。
在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺摄片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查等，以确定宫颈癌临床分期。
子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法
1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
2．原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除*** 1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。
3．镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的***组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、***上段和***旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结）。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。
1．手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管***瘘等。
2．手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。
为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的***、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、***上部及其邻近的宫旁组织（“A”）点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域（“B”）点。内放射源采用腔内镭（Ra）或137铯（137Cs），主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60鉆（60Co），主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。
到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15%，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。
关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。
近年来还发现子宫颈癌与***而传染的某些病毒有一定关系，如：
①人类疤疹病毒Ⅱ型（HSV—2），因HSV—2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%～100%阳性；
②人类***瘤病毒（HPV），对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；
③人类巨细胞病毒（CMV）。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV－DNA具有恶性转化能力。因此，病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。
鳞状细胞癌子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90%～95%，腺癌仅占5%～10%。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈***部或颈管内。
在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：
1．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或***状隆起，继而发展向***内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。
3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。
1．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。
不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生（间变I级）：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生（间变Ⅱ级）：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生（间变Ⅲ级）：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
2．原位癌：原位癌（CIS）又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。
3．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。
4．鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。
根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：①I级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化（达宫颈中层细胞的分化程度），癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞（相当于宫颈底层的未分化细胞）。
5．腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有***状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。
当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女，***后或双合诊后有少量出血或***排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。
一般多发生在***出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁，闭孔神经，腰能神经等，可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，而导致患侧下肢肿胀和疼痛。
子宫癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总数0．92%～7．05%，国外文献报道占1．01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊，***涂片及活体组织检查可确定诊断，早孕妇女如有***流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检查。
妊娠对子宫颈癌的影响，妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加，可能促进癌瘤的转移；且在分娩时会发生癌瘤扩散，严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃，可类似原位癌病变，但还有定向分化，极性还保持，这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌，产后不能恢复。应仔细区别。
治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治术；或先放射治疗，待胎儿死亡自然排除后，再行根治术，或继续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎，同时行根治术。各期子宫颈癌合并晚期或已临产者，均应行剖宫产术，以后再作手术或放射治疗。
癌瘤患者经治疗后临床症状与体征均消失，但经过6个月以上又出现癌征者谓之复发。治疗后3～6个月内仍查有癌存在者应列为未愈。
放射治疗后复发的病人死于治疗后1年内的数量最多，约占死亡病人的1/2，即复发病人的一半以上在治疗后1年内出现症状。约有88%的复发病例在治疗后3年内出现复发症状。以后死亡率逐渐下降并无规律性，一般在5年内死亡占死亡总数的93%，在治疗后5～10年复发死亡的占5%。
随复发部位不同而异，如***断端或局部复发者，其生存时间可能早些，据国外一个医院分析200例复发病人生存时间，半月至一年者50%，1年至2年者32%，超过2年者18%。
顽固未愈病例复发者总是在原发部位。复发癌的位置则较难决定。关于放射治疗后宫颈癌复发部位，据统计426例，在子宫或***上1/3者l12例（26%）；***下2/3者54例（6%）；宫旁和盆壁者18例（43%）；远处68例（14%）；不明34例（8%）。
复发癌的主要症状为一例下肢疼痛，腹和盆部酸痛，***出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。伴有：除原发部位病变外，大多数可在下腹部或盆壁扪到肿块，下肢水肿等。
上述症状，体征可作为一般复发癌的诊断依据。凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿，都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴或静脉回流受阻所致。手术后复发病例较易诊断。但有时未吸收的淋巴囊肿或盆腔炎块易与混淆，尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检查，以明确诊断。其他身体各部位检查也很重要。应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移，如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。必要时尚应作胸部x线摄片及胃肠道钡餐检查。
诊断确定后对复发病例的治疗仍是手术、化疗或放射治疗。首先分析以往治疗是否合理、恰当、彻底，再根据复发者全身与局部情况，选择适宜的某一疗法或综合疗法，对晚期病例应对症处理。手术后复发病例可选择放射治疗。
首次治疗前应明确诊断，制定合理而切实可行的治疗方案，并严格执行。治疗后应定期随诊。这样，即使有复发病变亦能早期查出，及早治疗。
子宫颈癌的发展过程近几年，通过大量的研究已经明确非典型增生是癌前病变，非典型增生，原位癌及浸润癌为一组有连贯性的病变；由早期表面病变非典型增生开始，病因继续存在时，将逐渐进展到浸润癌。经研究还证明，绝大多数宫颈癌是逐渐而不是突然发生的，癌前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的，然后进入表面的“原位癌”阶段，此时期又可持续多年，在此期没有临床症状，可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查发现，并经活体组织检查方法得出诊断。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现并给以极积治疗，治愈的机会是非常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后，则发展很快，如果不经治疗，病人可在2～5年内死亡。
好了，关于宫颈病变的五个阶段和宫颈病变的五个阶段哪个需要手术的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！
