一、为什么特朗普要废除“奥巴马医保”
1、据外媒报道，美国众议院议长保罗.瑞安5月2日表示，目前众议院仍然没有足够的票数来推翻和替代前总统奥巴马的医保法案，但是共和党领导人和白宫不会放弃努力。
2、废除“奥巴马医保”是共和党人的重要目标。共和党人指出，随着保险公司纷纷退出计划，导致保费上涨，免赔额也增加，对于患者的可选择余地也越来越少。
3、不过，目前众议院中仍有22名共和党议员表示反对替代医保法案。特朗普政府的一名高级官员透露，众议院考虑在4日进行投票，正在寻求凑满216张赞成票的可能性。但反对者认为，废除“奥巴马医保”将危及近3000万美国人的医保，会令很多有既往病史的病人无法再找到保险公司覆盖。
4、据悉，新版医保法案将取消对个人必须购买医保的强制性要求，同时保留“子女在26岁之前可以跟父母一起投保”的条款。被保留的另外一个条款是，禁止保险公司拒绝有疾病的人投保。但是新法案将减少个人购买私人保险的税收抵免，以及减少给“医疗补助计划”的拨款。
二、什么是奥巴马保险哪些人可以购买医疗保险
在美国，除了65岁以上的人和低收入的家庭，大部分人需要购买商业医疗保险。我们常说的“奥巴马保险”（Obamacare），是2010年3月由奥巴马签署生效的用于改革美国医疗保险的法律条款。这些法律在许多层面对美国的医疗保险业和相关的规定进行了非常重大的改变。
原名为“患者保护与平价医疗法案”，是由美国总统奥巴马于2010年签署的一项联邦法案，主要目的是增加美国人民的医疗保险覆盖率，并能同时降低美国的医疗费用。
02奥巴马保险提供哪些医疗服务？
“奥巴马保险“要求保险公司必须提供最基本的医疗服务，包括：医生服务、急诊服务、住院、实验室检查、处方药、母婴保健、儿童牙科和视力、预防医疗和慢性病管理、精神卫生服务、康复医疗等。此外，保险公司可以增加其它的医疗服务项目。
03美国在售的医疗保险有哪些种类？
在医疗保险市场出售的医疗保险计划通常被称作金属计划。主要包括四大基本类别：Bronze Plan，Silver Plan，Gold Plan和Platinum Plan。
·铂金Platinum Plan（个人承担10%，保险公司承担90%）
·金Gold Plan（个人承担20%，保险公司承担80%）
·银Silver Plan（个人承担30%，保险公司承担70%）
·铜Bronze Plan（个人承担40%，保险公司承60%）
这四种不同金属类别保险计划的主要区别在于医疗费用分担比例的不同。它们都必须提供最基本的医疗服务，
凡是美国公民或绿卡持有者（65岁以下），或者持有其它他移民文件证明在美国是合法居留者，都可以参加奥巴马医疗保险。年龄26岁以下的人可以跟家人一起购买，也可以自己单独购买。
通常需要在规定时间内购买登记，如2016年健康保险的开放时间是投保期为2015年11月1日至2016年1月31日。但是如果在这个开放时间之外发生了某些特殊事件，比如：移民到美国、结婚生子、领养子女、搬家，因为辞职或者失业而失去原有医疗保险等，也可以在事件发生后的60天之内购买医疗保险。
因此建议美国投资移民客户，只要在美国居住时间超过35天以上的，都须在指定时间内购买奥巴马保险。
可以通过网络、电话或者向保险经纪购买医疗保险。
07购买医保后，个人信息变化需要实时更新吗？
申请人每年的收入若发生变更，不论增加或是减少，都应在60天内及时更新。家庭成员数的变更，申请人婚姻状况变更等也均需上报，保证自己在申请医疗保险时所记录的档案符合实际情况。
08每个美国纳税人都必须购买医疗保险吗？
符合申请的人若是既无办理普通医疗保险，也无申请奥巴马医疗保险，政府将以补税的形式进行罚款。
· 2016年的罚款金额是：成年人每人695美元，18岁以下347.50美元，每个家庭罚款最多不超过$2,085美元，或者是家庭年收入的2.5%，两者取其高。
·对于特别高收入的家庭，罚款的封顶额为铜等医保的保费（家庭为12,000美金左右）
09没有购买医疗保险的人都需要缴纳罚款吗？
（1）全年没有医疗保险的时间少于3个月。
（2）在国外工作居住满330天的公民及绿卡持有者，或者满足美国税法其他国外劳动收入免税条件的公民及绿卡持有者，例如在中国有固定工作的美国绿卡持有人。
（3）三年内居住未满183天的外国人士（非绿卡持有者）（非税务居民183rule）。
（4）J，Q，F，M等非居民签证持有者。
（5）特定条件的低收入家庭（2016年为单身年收入$11770美金，夫妻联合收入$24250），包括收入特别低而不需要做税务申报的家庭。
10符合医疗法案规定的医疗保险有哪些？
（1）医疗保险市场出售的医疗保险计划，或者个人医保计划
11不符合医疗法案规定的医疗保险有哪些？
（1）只提供视力及牙科医疗服务的保险
（3）仅针对特定疾病或条件的保险
（4）只提供医疗服务费用折扣的计划
三、奥巴马 医疗改革方案
1、建立全民医疗保障体系，是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。
2、于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。
3、美国的“看病难、看病贵”问题也同样突出：
4、首先，美国的医疗体制是世界上最贵的一个，美国的卫生总费用占其GDP的比重为17%，每年的医疗花费已经高达2万亿美元，远远高于世界其他国家，但是美国也是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家。美国目前还有50 00万人口没有医疗保险(主要是65岁以下的既不符合穷人医疗报销标准，也没有雇主提供商业医疗保险的人)，依然面对着满意程度较低的医疗服务质量，和与高昂花费不相称的医疗绩效，也即医疗系统的低覆盖、低效率和高成本这三大问题。
5、其次，美国的昂贵的医疗费用使得有商业保险或者享有老年医疗保险和穷人医疗保险的患者也承担不起，因为即使有保险，个人也还要支付一定的比例。卫生经济学早已证明，有了保险之后，会推高医疗费用。随着医疗费用的上升，保险公司要么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自费项目，总之，会使患者负担更重。美国的媒体称之为医疗费用的螺旋式上升。奥巴马以他母亲为例说，很多患者即使有保险，但在生命的最后时期，整天担心保险公司会以各种理由拒付，更担心很多医疗项目报销不了而支付不起。
6、低效率问题主要体现于医生和医疗机构层面。当前，美国的医生花费了大量的时间和精力用于应付医疗保险、医疗授权和医疗诉讼的事务。而现行医保偿付体制的缺陷和因为对可能面对的诉讼的担心，则倾向于让医生有激励进行许多不必要的检查和诊疗。
7、更为严峻的是，美国的医疗负担已经成为美国经济稳定持续发展的掣肘。医疗是目前美国政府财政支出中最大的项目，高于教育和国防的支出，老年医疗保险和穷人医疗保险已经成为美国财政最大的包袱，历届政府都为此头疼。美国的医疗保险主要是雇主依法为雇员支付的，而这也成为美国企业的沉重负担，并被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。
8、在此次金融危机之前，福特、通用汽车等美国大企业就已经因为医疗保险负担而难以为继。奥巴马呼吁说，美国的医疗体制再不改革，将拖垮整个美国。因此他将医疗改革的目标定位为：为美国未来的持续发展建立全新的基础。由此可见奥巴马政府对于医改的重视程度和医改在美国的战略高度。
9、广覆盖和低成本意味着，不仅要扩大保险所覆盖的人群，而且要扩大保险所覆盖的医疗项目，同时，还要通过信息化等手段控制美国整体医疗系统螺旋式上升的成本。
10、奥巴马指出，改革将要建立一个全新的医疗系统，为医生提供良好的专业环境，并以最低的成本为所有美国人提供最好的医疗服务。这样的系统能够减轻企业压力，释放经济活力，创造就业岗位，增加实际工资，并在每年为美国经济带来多达数百亿美元的额外增长，让医疗系统和整体经济更为强健。
11、目前，奥巴马政府拟定的医改的具体内容包括几个方面。比如，政府应该严格管制商业保险公司的行为，不允许保险公司“撇奶油”——这个词的原意是把牛奶里的奶油撇走，指保险公司总是倾向于把保险卖给健康、年轻和高收入人群，而给年老体弱和低收入人群设置苛刻的条件。奥巴马的医改方案要对这种状况下刀，要求保险公司必须接受所有申请者，而且不能根据申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费，而且，保险方案还提出，要防止保险公司缩小报销的项目，保险公司必须提供联邦政府所确定的“最低受益包”。
12、而联邦政府应该提供补贴以帮助收入并不高的人购买保险，而对于低收入者，应该有穷人医疗保险的适合人群。
13、为了压缩老人医疗保险的巨额费用负担，奥巴马提出应该改革支付方式，以按价值付费方式代替传统的按服务项目和服务数量付费方式。
14、虽然美国的医改似乎找准了一个极好的时机，但是，真正的推进还困难重重，争论还在继续，从6月至今，奥巴马已经在很多场合为其医改新政游说和辩论。而据《纽约时报》的分析，争论的焦点集中在两个：一是这个庞大的医改计划要花多少钱；二是建立一个政府运行的医疗保险项目以覆盖目前所有没有保险的人群，会不会改变美国的“自由市场”价值观。
15、美国国会预算办公室最早估计这次医改计划要耗资1万亿美元，这不免触动着经济危机中广大纳税人的神经，引起了极大的阻力。因为这意味着雇主将支付更多的保费或者税收的增加。后来计划进行调整，瘦身到2000亿美元，但是，共和党和美国医疗协会的反对者们依然不买账。更大的分歧在于奥巴马的全民医保，将通过建立一个政府运行的医疗保险项目的方式推行，因为这触动了美国“自由市场”的价值理念，也触动了特殊的利益集团，尤其是保险业的利益。而这些将是美国医改推动致命的阻力，而且这也不是当前才有的阻力。
16、一个最发达的国家花费了最贵的医疗费用却是唯一一个没有实现全民医疗保障的发达国家。
17、美国虽然是被认为世界上最自由开放的国家，但是美国也是一个价值取向非常明确的国度。出于特定的政治和文化原因，美国对“社会主义”有着神经质一般的恐惧。
18、比意识形态的作用更加巨大、更加现实的，是特殊利益集团。每个社会群体都可以有自己的正当利益，这不叫做“特殊利益集团”，所谓“特殊利益集团”，是指占人口比例极小、但是对政策的影响力远远大于其占人口规模的集团，利用其政策影响力，极力维护有利于自己而有违于社会福利的政策。
19、哪些利益集团反对医改呢？那就要看看，医改损害了哪些集团的利益。美国医改要实现“低成本、广覆盖”，受到损害的利益集团主要有三个：
20、一是商业保险公司，因为商业保险是靠“撇奶油”来盈利的，只把那些收入高、身体健康的人挑出来卖保险，这样就损害了医疗保险本身应该有的分散风险和调节收入分配的功能，实现“全民医保”势必挤压商业保险公司的如意算盘；
21、二是药品企业，要控制成本，必然将更多地使用便宜而有效的适宜药品、适宜技术，这样医药企业的盈利空间将会大大缩小；
22、三是医生协会，与我国对医生的劳务报酬过低不同，在美国，医生是最体面的职业，医生协会也担心医改会损害医生的利益。
23、纵观美国的历史，医疗保障计划的流产，无不是商业保险、药品企业和医师协会作祟的结果。它们出于维护既得利益，组成强大的院外游说集团，通过国会和政府里的代理人，使得一次次的医改努力化为泡影。
24、历史是不断重复的，当下奥巴马同样面临着诸多前任们类似的难题。经济危机的出现，似乎为美国医改提供了更多的动力。不过，要真正在意识形态上被大家接受，与特殊利益集团达成妥协，奥巴马政府还有很长的路要走。
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